Заказчик:	
Дата: *	     	
Компания: *	     	
Адрес: *	                                                                                  Индекс:*	
ИНН*		
Контактное лицо: *	     	
Должность: *	                                          e-mail:                        @      	
Телефон:       	*                   	    	                  Факс:* 	     		

Тепловая нагрузка максимальная                                           *		Гкал/ч или кВт 	
Тепловая нагрузка минимальная		%	
Тип нагрузки                                                                              *	отопление	
	ГВС	
	вентиляция	
Регулируемая среда для (отопления и вентиляции)              *	пар	
	конденсат	
Греющая среда	
Пар	          *	насыщенный		
	перегретый		
Температура пара на входе                                                      *		0С	
Давление пара на входе (изб.)                                                 *		Атмосфер	
Температура конденсата на выходе (при ограничении)        		0С	
Нагреваемая среда		
Температура на входе	                                  *		0С	
Температура на выходе                                                            *		0С	
Допустимые потери напора в теплообменнике                      *		м.вод.ст или кПа	

Требования к теплообменнику:	
 Максимальное рабочее давление	 *	Атмосфер	
 Максимальная рабочая температура	 *	0С	
Тип теплообменника (подчеркнуть)	разборный	неразборный	
Убедительно просим Вас максимально заполнить опросный лист. Поля, отмеченные звездочками, являются необходимым минимумом информации для расчета оборудования.